La rimozione chirurgica dell'esofago — robot-assistita, mini-invasiva e integrata in un percorso di cura strutturato. Di seguito una panoramica professionale su indicazione, tecnica chirurgica, piattaforma, percorso e domande frequenti dal punto di vista del paziente.
Indicazione principale: adenocarcinoma o carcinoma squamocellulare operabile dell'esofago.
Indicazione estesa: displasia di alto grado in esofago di Barrett a segmento lungo con fallimento della sorveglianza, casi selezionati di acalasia.
Prerequisiti:
La scelta della tecnica dipende dalla sede tumorale, dal drenaggio linfatico e dal profilo di rischio individuale.
Indicazione: carcinomi esofagei distali e medi, adenocarcinomi della giunzione gastroesofagea (Siewert I/II).
Anastomosi: toracica (lato destro), pull-up gastrico, suturatrice o sutura manuale.
Vantaggi: tasso di insufficienza anastomotica più basso rispetto all'anastomosi cervicale, buona linfoadenectomia.
Svantaggi: intervento toracico necessario, tubo a doppio lume.
Indicazione: carcinomi esofagei prossimali e medi, ampia linfoadenectomia cervicale-mediastinica-addominale.
Anastomosi: cervicale sinistra, pull-up gastrico fino alla regione cervicale.
Vantaggi: linfoadenectomia estesa, margine di resezione sicuro nei tumori in sede alta.
Svantaggi: tasso di insufficienza più alto a livello cervicale, percorso di pull-up gastrico più lungo.
Indicazione: tumori distali in pazienti con funzione polmonare ridotta, pazienti con interventi pregressi sul torace.
Anastomosi: cervicale, accesso transiatale senza toracotomia.
Vantaggi: nessun intervento toracico necessario, minore tasso di complicanze polmonari.
Variante robotica: SP-RACE (Single-Port Robot-Assisted Cervical Esophagectomy) con Da Vinci SP — Mainz, Prof. Grimminger.
Entrambe le piattaforme sono utilizzate in modo mirato — Xi per interventi transtoracici-transaddominali, SP per l'accesso transcervicale senza toracotomia.
Applicazione: Piattaforma standard per Ivor-Lewis e McKeown — transtoracica-transaddominale.
Caratteristiche: Sistema a 4 bracci, ottica 3D-HD, ampia libertà di movimento, integrazione della suturatrice.
Esperienza: Certificazione Console Surgeon 2024 (RAIN Robotic Academy, Napoli).
Applicazione: SP-RACE — esofagectomia transcervicale tramite accesso Single-Port.
Specificità: Nessun ingresso nel torace — la ventilazione monopolmonare non è necessaria. Adatto anche a pazienti con funzione polmonare ridotta.
Esperienza Mainz: ESDE-Fellowship 2024/2025 con il Prof. Grimminger, interventi paralleli a due team per ridurre la durata dell'anestesia.
Metodologia eVAC pubblicata in Adamenko et al., Langenbeck's Archives of Surgery 2024;409:220.
Le seguenti risposte forniscono un orientamento. I valori individuali possono variare — ne discutiamo volentieri in consulenza.
A seconda della tecnica e della situazione individuale, dalle 4 alle 7 ore. A ciò si aggiungono la preparazione e il risveglio dall'anestesia.
Di regola dai 7 ai 14 giorni, in funzione del decorso postoperatorio e della guarigione dell'anastomosi.
Adottiamo un moderno concetto antalgico con anestesia peridurale e terapia del dolore multimodale. Nella maggior parte dei pazienti il controllo del dolore è buono.
Dopo il controllo dell'anastomosi tramite EGDS in giornata 5-7 inizia la rialimentazione progressiva: dapprima liquida, poi semiliquida e infine solida. Una consulenza nutrizionale accompagna questa fase.
A seconda della professione e del decorso individuale, dalle 6 alle 12 settimane. Per attività fisicamente impegnative è usuale un'inabilità lavorativa più lunga.
I rischi principali sono insufficienza dell'anastomosi, complicanze polmonari, emorragia e, in casi rari, conversione a intervento aperto. Vengono discussi individualmente nel colloquio informativo.
Terapia con vacuum endoluminale: una piccola spugna-catetere viene posizionata intraoperatoriamente per stabilizzare la sutura nei primi giorni. Gli studi mostrano che ciò può ridurre il tasso di complicanze nelle anastomosi ad alto rischio.
Follow-up strutturato nel percorso del tumor board con visita clinica, diagnostica per immagini (CT, eventualmente PET-CT) ed endoscopia secondo schema definito. Medico di famiglia e oncologia sono strettamente coinvolti.
Ogni indicazione di esofagectomia viene discussa nel tumor board interdisciplinare. Lo studio è strettamente integrato con GITZ, Klinik Hirslanden, Klinik im Park, Swiss Surgery e a livello internazionale con l'Università di Magonza e l'ESDE.
Ultima revisione clinica: 3. Januar 2026
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